Sorszám: ..................

LŐFEGYVER GYÁRTÓ ÉRTÉKESÍTÉSI JELENTŐLAPJA

Statisztikai jel: ٱٱٱٱٱٱٱٱ Gyártó megnevezése: ......................................................................................................................................

Tevék. helye: ٱٱٱٱ..........................................................................Gy. eng. sz.: ............/1-....................../.............../2..........................................................

Vevő statisztikai jele: ٱٱٱٱٱٱٱٱMegnevezése: ......................................................................................................................................

Vevő ker. eng. sz.: ............/1-....................../.............../2.............

Külföldi vevő esetén országa: ....................................................................... Kiv. eng. sz.: ............/1-.................../.............../2.................................................

Vevő/kereskedelmi meghatalmazott családi és utóneve: .................................................................................................................................

Születési hely, idő: ................................................................... Államp.: .................................. ország: ..............................................................................

Lakóhelye (irányítószámmal): ....................................................................................................................................................................

Személyazonosságot igazoló igazolvány típusa: ....................... száma:...................................... Engedélyt kiállító hatóság megnev.: ...................................

..........db lőfegyver azonosító adatai a következők

Darab

Fajta/ jelleg

Kat.

Gyártó

Típus

Gyártási szám

Kaliberjel

1

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kelt:………………………. 

...............év ............................................hó .............nap

P. H.

 

 

 

 

cégszerű aláírás